慧通綜合報道：

(2013年4月18日)國家衛(wèi)計委16日晚公布，截至目前，全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例77例，其中死亡16人。上海衛(wèi)計委昨日通報，截至17：00，上海新增1例人感染H7N9禽流感確診病例。全國防控措施暫不會升級。

中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心主任馮子健昨日表示，H7N9仍是一個禽流感病毒，它與人體上呼吸道上皮細胞結(jié)合的能力還很差，尚無任何證據(jù)表示，它能夠持續(xù)地“人傳人”。至于家庭聚集性病例產(chǎn)生的具體原因，究竟是有限的“人傳人”，還是家庭成員共同接觸了攜帶病毒的禽類或暴露于病毒污染的環(huán)境？中國疾控中心正在會同上海市疾控中心，開展進一步的調(diào)研。

人傳人：有限還是持續(xù)？
在H7N9的疫情中，有個新鮮的術語出現(xiàn)在了科學領域，一個是有限的人傳人，一個叫有效的人傳人，即持續(xù)的人傳人。

4月16日，上海市衛(wèi)計委報告的4個回顧性確診病例中，有一位康復患者，正是3月31日首批報告被確診感染H7N9禽流感的87歲李某的長子。

“這是一起家庭聚集性的病例，至于父子三人是共同暴露于禽類或其污染的環(huán)境還是相互之間傳染所導致的，目前還在調(diào)查中，沒有作最后結(jié)論。這起家庭聚集性病例從總體上并沒有改變我們對這個疾病特征的認識，仍然是從禽到人傳染，沒有發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。”馮子健說。

目前尚無法確認這類家庭聚集性病例到底是如何傳染的，到底是先發(fā)生禽傳人，再出現(xiàn)人傳人感染，還是他們有共同暴露史或分別暴露于病毒污染的物品或環(huán)境所致。目前77個病例中有40%的人是沒有接觸過禽類的，這無疑讓公眾無所適從。

而馮子健表示，目前推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽，然后導致感染，這是最主要的。一個非常重要的認識就是城市的活禽市場現(xiàn)宰現(xiàn)賣是導致發(fā)病的危險因素。

而對于有限的人傳人，馮子健說，從H5N1禽流感的例子可以看出，國內(nèi)、國際上曾經(jīng)發(fā)生數(shù)起家庭聚集病例，“懷疑其中有些是有限的人傳人，這是非常偶然發(fā)生的，多半和家庭的易感相關，患者往往是親子關系，有遺傳易感性，有血親關系，在人群中有少數(shù)特定人具有某種易感的生理機制，所以能夠被感染。這種情況一般不會出現(xiàn)多代傳染，頂多有二代病人，一般不會出現(xiàn)一個人傳染多個二代病例，這就是有限的人傳人”。

馮子健還如此解析“有效的人傳人、持續(xù)的人傳人”，比如甲型H1N1流感流行期間經(jīng)常看到病例在人群中的暴發(fā)，比如在學校里、在社區(qū)里，有很多病人出現(xiàn)，一個病人可以傳染數(shù)個病人，可以持續(xù)傳播。如果仔細調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)一代病人、二代病人、三代病人，看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠距離傳播。

“目前沒有任何證據(jù)表明H7N9有持續(xù)傳染的能力，不光中國疾控中心，這也是國際上的公共衛(wèi)生機構(gòu)和疾控機構(gòu)對它的共同認識。”馮子健說。

健康篩查不會全國推廣
H7N9病例在北京確認之后，北京在篩查當中發(fā)現(xiàn)有健康人攜帶H7N9病毒的現(xiàn)象，開始了主動篩查工作。但是馮子健表示，目前國家衛(wèi)計委并沒有要求開展篩查，現(xiàn)在主要的防控措施還是放在衛(wèi)計委所發(fā)布的防控方案中要求的各項監(jiān)測和防控措施的落實上。對于疫情發(fā)生地開展的主動監(jiān)測方式，馮子健認為，由于當前對病毒的認知有限，做一些這樣的調(diào)查和研究工作，對認識該疾病的特征有幫助。

據(jù)了解，當前無論是科技部、衛(wèi)計委還是相關企業(yè)、科研機構(gòu)，都在積極推動和開展疫苗研究準備，美國疾控中心和它的合作伙伴、英國的生物制品標準研究所等等，都在啟動疫苗的研究工作?，F(xiàn)階段疫苗的研究工作主要是毒株的選擇、確定，疫苗生產(chǎn)的技術路線是選用基因重組還是用病毒本身直接進行培養(yǎng)生產(chǎn)、然后滅活，制備疫苗，都還沒有確定，都處在研究階段。

而對于疾病的治療，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺表示，H7N9從禽到人感染之后，人的器官和病毒結(jié)合，造成下呼吸道感染，一旦變成肺炎再治療就比較晚，治療要往前提，也就是在流感的情況下進行治療。“研究表明，達菲對這個病毒是有效的，但最好在36小時之內(nèi)，不超過48小時之內(nèi)用藥有效，超過這個時間效果就要大打折扣。”

而在費用問題上，原衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司合作醫(yī)療處處長諸宏明表示，4月16日已經(jīng)發(fā)布通知，明確要求承擔H7N9禽流感重癥患者診療的醫(yī)療機構(gòu)全部作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)對待，報銷范圍符合現(xiàn)在診療方案的藥品和診療項目的，全部納入報銷范圍，保證患者得到及時救治。“關于報銷比例，由于現(xiàn)在診治疾病都需要在省一級醫(yī)療機構(gòu)進行救治，我們要求在省級醫(yī)療機構(gòu)救治的報銷比例執(zhí)行縣級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例或者新農(nóng)合大病保障的報銷政策，使參合農(nóng)民患者能夠盡可能快、盡可能方便地診治，避免因為費用問題而影響和耽誤治療。”諸宏明說。

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