慧通綜合報(bào)道：

(2013年4月9日)昨天，中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，看望一線科研人員并與專家座談。劉延?xùn)|說(shuō)，習(xí)近平總書記和李克強(qiáng)總理高度重視人感染H7N9禽流感疫情防控，要求切實(shí)做好病人救治和疫情防控工作。各有關(guān)地區(qū)和部門要認(rèn)真貫徹中央要求，全面落實(shí)、大力加強(qiáng)疫情防控各項(xiàng)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康和生命安全。

劉延?xùn)|強(qiáng)調(diào)，各地區(qū)各部門要按照中央有關(guān)部署，建立健全聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，相關(guān)信息要公開透明，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療；要全力救治患者，發(fā)揮好醫(yī)療保險(xiǎn)、應(yīng)急救助、醫(yī)療救助的作用；要抓好疫情溯源和源頭控制，切實(shí)做好活禽交易市場(chǎng)的監(jiān)管；要加強(qiáng)疾控體系建設(shè)，充分發(fā)揮科技支撐作用。

截至昨天，H7N9禽流感已導(dǎo)致7人死亡。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與世衛(wèi)組織在京聯(lián)合舉辦新聞發(fā)布會(huì)。有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。他稱當(dāng)前疫情防控工作中仍存在一些不確定因素，但是“我們有信心能夠控制疫情。”

相對(duì)非典時(shí)期今非昔比
■組織防控
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任梁萬(wàn)年指出，今天的防控與10年前的非典時(shí)期有很大不同。這次疫情從病原體的發(fā)現(xiàn)到疾病最終確定都是科技支撐的結(jié)果。近年來(lái)從中央到地方對(duì)不同類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別出臺(tái)了一系列規(guī)范、指南甚至是操作流程，不同城市在同一標(biāo)準(zhǔn)下工作。目前不足之處如部門間合作需進(jìn)一步完善，尤其是基層發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病人的能力要增強(qiáng)。

梁萬(wàn)年表示，現(xiàn)有報(bào)告病例發(fā)生在華東地區(qū)四省市。隨著疫情發(fā)展和防控工作的深入開展，其他地區(qū)檢測(cè)到同樣病例的可能性也不能排除。我們相應(yīng)的反應(yīng)措施已經(jīng)同步跟上，同時(shí)在增強(qiáng)醫(yī)院的救治能力，增強(qiáng)疾病發(fā)現(xiàn)能力。近年來(lái)，全國(guó)的衛(wèi)生應(yīng)急體系、衛(wèi)生應(yīng)急能力有了很大進(jìn)步，各項(xiàng)防控工作更加依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一。我們有信心能夠控制疫情。

統(tǒng)一發(fā)布更為準(zhǔn)確全面
■信息發(fā)布
H7N9的信息發(fā)布和十年前有什么區(qū)別？梁萬(wàn)年稱，此次從發(fā)現(xiàn)疫情到及時(shí)向社會(huì)公布是嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求和相關(guān)規(guī)定實(shí)施的，迄今為止都是依法、及時(shí)、準(zhǔn)確、公開疫情。首例病人從發(fā)現(xiàn)到通報(bào)相關(guān)部門到向社會(huì)公布都在規(guī)定時(shí)間內(nèi)。

現(xiàn)在不管是醫(yī)院還是CDC（疾控中心）作為疾控的業(yè)務(wù)部門都是衛(wèi)生部的下屬單位，實(shí)際上CDC和醫(yī)院并無(wú)獨(dú)立發(fā)布信息權(quán)，要通過(guò)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布。對(duì)此，北大人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師高占成稱，醫(yī)生只針對(duì)病人進(jìn)行救治，對(duì)于整體疫情不掌握整體情況。臨床和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)緊密配合，依法報(bào)告，科學(xué)判斷和救治，在行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下準(zhǔn)確發(fā)布疫情整體情況，更科學(xué)、準(zhǔn)確和全面。

400實(shí)驗(yàn)室將密切監(jiān)視H7N9變異
■馬上就訪
H7N9病毒會(huì)不會(huì)變？對(duì)于這一備受關(guān)注的問(wèn)題，中國(guó)疾控中心病毒病所副所長(zhǎng)舒躍龍稱，這個(gè)病毒肯定會(huì)變。“流感病毒就是會(huì)變的，不斷地變。”但往哪個(gè)方向變？目前“沒(méi)有人能夠猜測(cè)到”。

舒躍龍說(shuō)，如果病毒穩(wěn)定性不高，潛在風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更大。當(dāng)前唯一的辦法是通過(guò)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)分析各地、不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的病毒變異情況。

他介紹，中國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)有400多個(gè)實(shí)驗(yàn)室，將在防控H7N9流感中密切監(jiān)視病毒的變異情況。“等到可以監(jiān)測(cè)到新情況，我們會(huì)對(duì)這個(gè)病毒變異趨勢(shì)有更為科學(xué)的判斷。”舒躍龍判斷：“我的理解是這個(gè)病毒剛從禽跳到人，還在這個(gè)跳的過(guò)程中。”

梁萬(wàn)年則指出，H7N9和H5N1相比防范的最大難點(diǎn)是，H7N9對(duì)禽是低致病性的，在禽里面不會(huì)發(fā)病。而H5N1對(duì)禽是高致病性的，只要?jiǎng)游锇l(fā)病，人群的預(yù)防就能馬上跟上去。這對(duì)于全國(guó)的防控來(lái)說(shuō)是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

■各地情況
>>北京：排除4患者感染可能

昨天，北京市疾控中心首次就H7N9疫情的監(jiān)控情況進(jìn)行發(fā)布。情況顯示，本市已對(duì)4例不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，但均已排除感染H7N9禽流感風(fēng)險(xiǎn)。

>>上海1人感染病毒死亡
7日下午，H7N9禽流感病毒感染者賀某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。賀某，男，64歲，上海人，退休人員。4月1日，賀某發(fā)病，4月7日傍晚死亡。

>>江蘇省新增2人感染病毒
昨天，江蘇新確診2例人感染H7N9禽流感病例。

患者俞某，男，85歲，南京市人，退休在家。3月28日發(fā)病，目前病情危重。

患者邱某，女，25歲，鎮(zhèn)江市人，待業(yè)。3月30日發(fā)病，目前病情危重。

□病毒：中科院稱病毒或“中韓混血”
中國(guó)疾控中心病毒病所副所長(zhǎng)舒躍龍說(shuō)，H7N9病毒誰(shuí)都沒(méi)見過(guò)，因此傳播力、致病力、傳染性，現(xiàn)在還不能判斷。

據(jù)介紹，這是禽流感病毒之間的重配病毒，病毒外殼是H7N9，內(nèi)部6個(gè)基因片段來(lái)源于另一種禽流感病毒——H9N2。舒躍龍介紹，流感病毒的重組和重配是非常容易發(fā)生的，就像搭積木一樣，構(gòu)成一根一根的積木組合。

另?yè)?jù)報(bào)道，中科院病原微生物與免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究人員昨天表示，病毒片段重配研究結(jié)果顯示，H7N9病毒的8個(gè)基因片段中，H7片段源于浙江鴨群中分離的禽流感病毒，而浙江鴨群中的病毒往上追溯，與韓國(guó)野鳥中分離的禽流感病毒同源；N9片段與韓國(guó)野鳥中分離的禽流感病毒同源。其余6個(gè)基因片段源于H9N2禽流感病毒。據(jù)病毒基因組比對(duì)和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來(lái)源于中國(guó)上海、浙江、江蘇等地的雞群?；蛑嘏涞陌l(fā)生地很有可能在長(zhǎng)三角地區(qū)。過(guò)程可能經(jīng)由韓國(guó)野鳥在自然遷徙過(guò)程中，和長(zhǎng)三角地區(qū)的鴨群、雞群自身帶有的禽流感病毒進(jìn)行基因重配產(chǎn)生。

□宿主：豬的臨床表現(xiàn)不符合流感表現(xiàn)
此次疫情集中分布于華東地區(qū)，能否排除跟“死豬”事件的關(guān)聯(lián)？梁萬(wàn)年表示，專家研判認(rèn)為，引起此次疫情的病毒屬禽源性。

世衛(wèi)組織駐華代表藍(lán)睿明表示，感染來(lái)源并不清楚，但世衛(wèi)組織未將死豬和人流感病例相聯(lián)系。在已檢測(cè)的豬中，流感病毒檢測(cè)為陰性；豬的臨床表現(xiàn)不符合流感的表現(xiàn)。

梁萬(wàn)年指出，下一步國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的多項(xiàng)措施中，第一就是要溯源，也就是大家關(guān)心的疫情發(fā)生的可能范圍有多大。

□治療：著手早期干預(yù)細(xì)胞水平測(cè)藥物療效
中國(guó)疾控中心應(yīng)急辦主任馮子健指出，有關(guān)專家目前正在進(jìn)行研究在病程早期，在輕癥階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)識(shí)別、及時(shí)采取臨床干預(yù)，避免或減少轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重病例的措施。“我們希望能有一些實(shí)驗(yàn)室的快速檢測(cè)措施，能夠識(shí)別那些潛在的可能是H7N9禽流感的病例。”

梁萬(wàn)年表示，達(dá)菲類的抗病毒藥，即神經(jīng)氨酸酶抑制劑是敏感、有效的。

剛剛獲批的新藥帕拉米韋的作用是否得到驗(yàn)證？舒躍龍稱，現(xiàn)在對(duì)于藥物的分析是基于序列分析的結(jié)果，認(rèn)為病毒對(duì)這些藥物是敏感的。有關(guān)部門正在細(xì)胞水平上測(cè)試是不是敏感，是不是在臨床上管用，還希望臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)使用該藥物的作用。

□禽傳染人：位點(diǎn)突變致H7N9更易傳人
舒躍龍透露，研究中發(fā)現(xiàn)H7N9較H5N1更容易感染人一點(diǎn)，但是并沒(méi)有像季節(jié)性流感一樣有那么強(qiáng)的傳染性。

他指出，病毒對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞的適應(yīng)是點(diǎn)突變?cè)斐傻?。舒躍龍稱，H7N9病毒顯示，在它的一個(gè)受體結(jié)合位點(diǎn)上有一個(gè)氨基酸的點(diǎn)突變，這個(gè)點(diǎn)突變會(huì)導(dǎo)致它結(jié)合人的受體，特別是人的上呼吸道上皮細(xì)胞能力比H5N1增強(qiáng)了。舒躍龍稱,比H5N1更容易感染人,這是一個(gè)重要的原因。至于有沒(méi)有其他的原因尚需進(jìn)一步研究。

□人傳染人：目前無(wú)證據(jù)未來(lái)難預(yù)測(cè)
藍(lán)睿明指出，現(xiàn)在我們知道有一些人類感染的狀況很嚴(yán)重，但是現(xiàn)在還沒(méi)有人際傳播的證據(jù)。“但是我們現(xiàn)在也不能預(yù)測(cè)將來(lái)，我們會(huì)緊密地跟蹤情況。”

梁萬(wàn)年稱，觀察的600多例密切接觸者，現(xiàn)在還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況。病人之間也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。尤其是進(jìn)一步研究H7N9的8個(gè)基因片斷中沒(méi)有人類流感基因片斷，而H1N1的8個(gè)基因片斷中有一個(gè)是人類流感基因片段，很容易導(dǎo)致人類傳播。多種因素綜合在一起，專家判斷目前還沒(méi)有看到有明顯的人傳人的證據(jù)。

梁萬(wàn)年稱，下一步衛(wèi)計(jì)委的溯源中，要盡快判定有沒(méi)有人傳染，如果有，判斷人傳染的能力有多強(qiáng)?，F(xiàn)在正在做大量的流行病學(xué)調(diào)查，包括病例之間的關(guān)聯(lián)，病人的密切接觸者是否有相應(yīng)的感染等，到現(xiàn)在為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這方面的證據(jù)。

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